|
|
|
Niels Bækgaard |
|
Overlæge, lektor |
|
Karkirurgisk afd. B |
|
Amtssygehuset i Gentofte |
|
|
|
|
|
Forlænge livet |
|
AAA- og carotisygdom |
|
Hindre smerter |
|
Gangræn/sår |
|
Forbedre livskvalitet |
|
Inv. claudicatio intermittens |
|
|
|
|
|
|
Politisk set: når man er 65 år |
|
Karkirurgisk set: når man er 80 år |
|
Generelt set: karpatienten er 68 år i gennemsnit
på op. tidspunkt |
|
|
|
|
|
Der bliver flere ældre |
|
60 årige udgør 35% |
|
Middellevealder bliver højere |
|
mænd 81 år, kvinder 87 år |
|
Stigende incidens af atherosklerose med stigende
alder |
|
Men, er åreforkalkning aftagende til den tid
pga. reduktion af risikofaktorer? |
|
|
|
|
|
|
|
Vi opererer uanset alder, hvis |
|
Pt. kommer fra eget hjem |
|
Pt. er mobil |
|
Pt. er kooperabel |
|
Vi opererer ikke, hvis |
|
Pt. har mange konk. sygdomme |
|
Pt. har kort livslængde pga. cancer |
|
|
|
|
|
|
At ptt. fra plejehjem ikke opereres, undtaget er
med ptt med: |
|
Embolus |
|
Arm |
|
ben |
|
|
|
|
|
At ptt. fra beskyttet bolig opereres efter et
meget grundigt skøn, f.eks. |
|
Hvis amputation er uundgåelig |
|
Pt. i øvrigt er rimelig frisk! |
|
|
|
|
Carotis ( TCI) |
|
Overekstremitetsiskæmi |
|
Intestinal iskæmi |
|
Renovaskulær hypertension |
|
UE atherosklerose |
|
Abdominale aortaaneurismer, AAA |
|
Venesygdomme |
|
|
|
|
|
|
7200 indgreb på 10 afdelinger |
|
2000 pga. atherosklerose i UE |
|
600 pga. AAA |
|
1400 endovaskulære indgreb |
|
PTA, stent, stentgraft |
|
1800 pga. varicer |
|
200 pga. carotissygdom |
|
Resten: revisionskirurgi, komplikationer mm. |
|
|
|
|
Arvelig faktor 40% |
|
Tobaksrygning 85% |
|
Forhøjet kolesterol 95% |
|
Hypertension 25% |
|
Diabetes Mellitus 20% |
|
Adipositas 33% |
|
Inaktivitet 30% |
|
|
|
|
Angina pectoris 20% |
|
AMI 20% |
|
Cerebral insufficiens 20% |
|
Nyreinsufficiens 20% |
|
KOL 20% |
|
|
|
|
Kolesterol (Tkol <5 mmol/L,
LDL-kol<3mmol/L, 0.5 mmol/L lavere hos diabetikere |
|
Fasteglucose < 6 mmol/L |
|
BT 140/90, dog 130/80 hos diabetikere |
|
Kostomlægning fisk, grøntsager og frugt |
|
Gangtræning 2 x ½ time om dagen |
|
Tabe i vægt, diætist |
|
Rygestop |
|
ASA 100mg eller Plavix 75mg |
|
|
|
|
Atherosklerose, i alt 250.000 |
|
Årlig tilgang 50.000 |
|
Claudicatio intermittens 50.000 |
|
Årlig tilgang 5.000 |
|
Af claudicanter dør årligt 500 |
|
|
|
|
Nedsætte iskæmiske events: AMI og stroke |
|
Sænke mortalitet
og på sigt |
|
mindske den perifere karsygdom/standse den
atherosklerotiske proces |
|
Mindske behovet for karoperation |
|
|
|
|
Invalid. claudicatio intermittens 25% |
|
Hvilesmerter 50% |
|
Sår/gangræn 25% |
|
|
|
|
|
Ankeltryk |
|
Doppler teknik, kræver tryk over 25 mm Hg og
arterierne er åbne, kan komprim. |
|
Strain gauge teknik vha. en målebro |
|
Tåtryk |
|
Strain gauge teknik |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Frilægge minimalt |
|
Arteriotomi på aorta og i lysken |
|
Ende til side anastomose |
|
Proteseben tunneleres retroperitonealt
til lysken |
|
|
|
|
Kaldes en ekstra-anatomisk bypass |
|
Kan foregå i LA |
|
Går fra en pulserende donorside |
|
Til en pulsløs recipientside |
|
|
|
|
Klapperne fjernes med en klapskærer |
|
Alle sidegrene lukkes |
|
Proximale anastomose anlægges i lysken |
|
Distale anastomose anlægges hvor der er et godt
run-off på crus eller fod |
|
|
|
|
Almene komplikationer 15% |
|
Blødning 5% |
|
Infektion 3% |
|
Lukket karoperation 7% |
|
Mortalitet (hjertedød) 5% |
|
|
|
|
Halsvenestase |
|
AMI<6mdr |
|
Ventr. Ekstrasystoler >5/min |
|
Central operation |
|
Aortaklapstenose |
|
Akut operation |
|
Alder >70 år |
|
|
|
|
Centrale operationer 85% |
|
Cross-over bypass 65% |
|
In situ bypass 70% |
|
Kunststof perifert 30% |
|
|
|
|
|
|
Har mortalitet på 0% |
|
Har lav morbiditet |
|
Udgør ca. 30-40% af al behandling |
|
Holdbarhed noget ringere end tilsvarende
karkirurgi |
|
Teknikkerne vil udvikles mere og mere og
overtage den åbne kirurgi |
|
|
|
|
80% bliver symptomfrie |
|
Iskæmiske sår heler |
|
Overvågning (PBT og duplexscanning) |
|
Amputationstallet er faldet |
|
Sårpatienter er karpatienter |
|
Karpatienter ses af karkirurger |
|
80 årige bør også tilbydes operation |
|
|
|
|
Prævalens > 60 år er 2-3% |
|
Prævalens > 70 årige mænd er 4,5% |
|
Årlig tilgang er ca. 800 |
|
Massiv familiær disposition |
|
Risikofaktorer: rygning, hypertension |
|
Nedsat media-elastin (kromosom nr. 2) |
|
Kollagendefekter fører til ruptur |
|
|
|
|
Trykkende fornemmelse |
|
Smerter i abdomen |
|
Rygsmerter |
|
Akut abdomen |
|
Blødningschok |
|
Perifer embolisering |
|
Fistel til cava |
|
|
|
|
Asymptomatisk > 5,5 cm i diameter
40% |
|
Smertende
20% |
|
Ruptur
40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
Frilægge aorta |
|
Frilægge evt lysker |
|
Skåne duodenum |
|
Skåne colon |
|
Indsy protesen ende
til ende |
|
Dække protesen |
|
Efterse tarmen |
|
Måle flow |
|
|
|
|
Indførelse af en stentgraft via lysken |
|
I LA |
|
Der er problemer med endoleaks |
|
Der er behov for endovaskulære revisioner i 10
–15 % af tilfældene årligt |
|
|
|
|
Asymptomatisk 5-7% |
|
Smertende 15% |
|
Ruptur 45% |
|
|
|
|
Patienter med AAA skal følges med UL hvert andet
år til diameter er 4 cm, og hvert år herefter. Tilbydes op. ved diameter på
5,5 cm |
|
Evt screene mænd over 60 år |
|
Hvis patienten overlever, er livslængden næsten
som baggrundsbefolkningen |
|
Også 80 årige skal tilbydes operation |
|
|
|
|
|
Ca. 10.000 per år |
|
25 % dør < 30 dage (3. hyppigste dødsårsag) |
|
35 % remitterer (ingen mén) |
|
40 % med mén i forskellige grader |
|
|
|
Apopleksi |
|
Blodprop i hjernen (85%) |
|
Hjerneblødning (15%) |
|
|
|
|
|
|
|
Operationsindikation |
|
Amaurosis fugax |
|
TCI anfald |
|
Restitution efter stroke |
|
Samt 70% stenose |
|
Repitative symptomer trods behandling med
stenose mellem 50-70% |
|
Resultater |
|
4-5%: stroke og død |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Risiko for stroke efter et TCI er størst de
første uger, og herefter af samme størrelsesorden som risikoen efter en
operation…..og |
|
Mænd har stigende stroke-risiko med stigende
alder…..og |
|
De bløde plaqes er de farligste….så derfor |
|
Fast-track |
|
UL hurtigst muligt efter et TCI |
|
Udvælgelse til operation < 3 uger |
|
|
|
|
|
|
|
|
Alder ingen hindring |
|
Afhænger af co-morbiditet |
|
Komme fra eget hjem |
|
Kooperable |
|
Henvis inden sygdommen bliver akut |
|
Akut operation har høj mortalitet |
|
|
|
|
2% af den voksne befolkning har aktivt eller
ophelet vuc |
|
50% har haft vuc >1 år inden diagnose |
|
20% debut < 40 år |
|
60% er recidivsår |
|
10% er ikke helet efter 5 år |
|
|
|
|
|
DVT |
|
10.000 årligt, 5-10% får sår (over tid)
= 750/år |
|
Varicer |
|
20.000 årligt, 3-4% får sår (over tid)
= 750/år |
|
|
|
|
50% med VUC har overfladisk refluxsygdom og kan
hjælpes med varicekirurgi |
|
UL bruges som diagnostikum |
|
En variceoperation koster 1/40 af 10 års sårbehandling |
|
En mere aktiv behandling af DVT |
|
|
|
Noter