|
|
|
Kjeld Dons |
|
Overlæge, klinikchef |
|
Neurokirurgisk Klinik |
|
Rigshospitalet |
|
k.dons@rh.dk |
|
|
|
|
|
|
Diskusdegeneration |
|
Lumbal prolaps |
|
Lumbal stenose |
|
Instabilitet |
|
|
|
|
|
|
|
|
I den industrialiserede verden er den samlede
risiko for at få rygsmerter i løbet af livet mere end 70% |
|
Knap halvdelen af befolkningen får rygbesvær i
løbet af 1 år. |
|
Ryglidelser tegner sig for 17% af
helbredsbetingede førtidspensioner |
|
|
|
|
|
|
|
Degeneration af annulus fibrosus |
|
Sprækker |
|
Inflammation |
|
Nedsat vandindhold |
|
Affladning |
|
Smerte |
|
|
|
|
|
|
Klaringsrapport |
|
DNKS |
|
1996 |
|
|
|
|
|
Omkring 1/4 af patienter med rygsmerter har også
ischiassmerter |
|
|
|
1-3% af befolkningen får lumbal diskusprolaps |
|
|
|
Operationshyppigheder lumb prol (pr.mill.): |
|
England: 100 |
|
Sverige: 200 |
|
USA: 450-900 |
|
Danmark: 580 (iflg. SSt 1991) |
|
|
|
|
|
Definition |
|
Central |
|
Lateral reces |
|
Spinalkanal AP diameter 25 → 12 mm |
|
Spinalkanal areal |
|
|
|
|
Anatomi |
|
Mikroskop |
|
Røntgen |
|
|
|
|
Degenerativ |
|
Kongenit - sjælden |
|
Evt med olistese (=glidning) |
|
|
|
|
Hyppigst 3. og 4. intervertebralrum |
|
Ofte progression fra 50 år – 60 – 70 – 80 år |
|
|
|
|
|
|
Rygsmerter |
|
Radikulære smerter |
|
Sjældent radikulære udfald |
|
|
|
|
|
|
|
Neurogen claudicatio |
|
Gangprovokeret |
|
Lindring i hvile og i siddende stilling |
|
Kan ikke gå men cykle |
|
Distale funktionsrelaterede parestesier |
|
Obs polyneuropati |
|
|
|
|
|
|
|
Lumbal funktions radikulografi |
|
Stenose L3/4 |
|
|
|
|
|
Lumbal funktions radikulografi |
|
Stenose + olistese |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Konservativ behandling sjældent effekt |
|
Analgetika, NSAID, øvelser/træning |
|
Udelukke vaskulær årsag |
|
Arteriografi – distal trykmåling |
|
Sjældent lindring i liggende stilling |
|
|
|
|
|
|
|
Kirurgi |
|
Simpel laminektomi |
|
Åbne recesser med dekompression af rødder |
|
Bevare facetled for at undgå destabilisering |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Reces stenose – roddekompression |
|
|
|
|
|
|
|
|
Interspinosus implantat = lordosering |
|
X-stop |
|
|
|
|
|
Almene komplikationer |
|
DVT/PE 0,1-0,2% |
|
Cardiopulmonal 0,06% |
|
Cerebrovasculær 0,02% |
|
Anæstesi |
|
Hæmatom og blødning |
|
Infektion 0-10% |
|
|
|
|
|
Specielle komplikationer |
|
Diskitis 0,5-2% |
|
Duradefekt 2-5% |
|
Liquorfistel 0,1% |
|
Rodlæsion 0,5% |
|
Karlæsion 0,02% |
|
Ureter |
|
Tarm |
|
|
|
|
|
Mobilisering |
|
Umiddelbar |
|
Måske begrænse sidde |
|
Efterbehandling |
|
Tilbud om rygskole 3-4 uger |
|
Sygemelding 4-8 uger ? |
|
|
|
|
|
Indikation |
|
Instabilitet? |
|
Segment instabilitet? |
|
Olistese? |
|
Smerter? |
|
|
|
|
|
|
|
Ikke instrumenteret |
|
Eneste evidens baseret ved stenose med olistese |
|
|
|
|
|
|
Instrumenteret |
|
Stabilisering skønnes påkrævet hos 5-10% af
patienter med stenose |
|
|
|
|
Albeck M et al. Den kirurgiske behandling af
diskusprolaps og andre degenerative årsager til nerverodskompression i
lænden. Klaringsrapport. Ugeskr Læger 1996; 158: suppl 3. |
|
Menezes AH, Sonntag VKH, eds. Principles of
spinal surgery. New York: McGraw-Hill, 1996. |
|
Bigos S et al. Acute low back pain in adults.
Clinical practice guideline No. 14 U.S. Department of Health Devices,
Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research,
Publication No. 95-0642 Rockville 1994. |
|
Frymoyer JW. Ducker TB, Hadler NM, Kostuik JP,
Weinstein JN and Whitecloud TS. The adult spine. Principles and practice.
2.ed New York, Raven Press 1996. |
|
Weber H: The natural history of disc herniation
and the influence of intervention. Spine 19:2233–2238, 1994 |
|
Epstein N. Surgical management of lumbar
stenosis: decompression and indications for fusion Neurosurg Focus 3
(2):Article 1, 1997 |
|
|
|
|
|
Noter